门诊看病怎么医保报销的(医保怎么报销门诊费用)

我国的基本医疗保险主要分为2种,一种是城镇职工医保,还有一种是城乡居民医保。城乡居民医疗保险是由个人缴费和国家补贴组成,其中国家占大头;城镇职工医保是由单位和个人共同缴费,其中单位占大头。...

门诊看病怎么医保报销的

门诊看病怎么医保报销的

我国的基本医疗保险主要分为2种,一种是城镇职工医保,还有一种是城乡居民医保。城乡居民医疗保险是由个人缴费和国家补贴组成,其中国家占大头;城镇职工医保是由单位和个人共同缴费,其中单位占大头。国家的医疗保险跟商业保险不同,不以盈利为目的,任何人都可以参保,不会有健康告知,不会拒保。所以国家的医疗保险基金只能以保基本、广覆盖为原则;难以满足人民群众日益增长的医疗需求。以前的医保,只能报销住院费用,前几年,城乡居民医保和城镇职工医保都有个人账户返还,门诊费用只能有个人账户支付,不存在基金报销的情况。最近几年,医保也进行了改革,很多的门诊费用也纳入了医保报销。

门诊有普通门诊和特殊门诊。感冒发烧这种常见病看普通门诊即可,有些人会有高血压、糖尿病、恶性肿瘤等长期慢性病,这种是特殊门诊。最先开放报销的是特殊门诊,各地将一些需要长期门诊用药或者长期门诊治疗的慢性病纳入特殊门诊病种报销范围。特殊门诊慢性病需要申请备案,在统筹地区以内的二级以上医疗机构就医的,可以直接在医院填写慢性病申请审批表,提交相关病历资料即可,一般一个星期之内会审批通过。如果是在省外的医疗机构就医的,需要将医院的病历资料带回当地医保局申请慢性病。审批通过后的门诊慢性病会在医保信息平台进行备案,就医时带社会保障卡就能直接在医院结算,以江西为例,城乡居民医保报销比例70%;城镇职工医保的报销比例是80%。

城乡居民医保2020年起取消了个人账户,全面开展门诊统筹;也就是说交进去的医保费不会有个人账户返还了,可以门诊统筹报销了。按照分级诊疗制度的内容,需要逐步取消二甲及以上医院的门诊输液的要求。普通门诊报销开放了一级及一级以下的医疗机构,门诊统筹只能在一级及以下医疗机构使用。比如说乡镇卫生院、社区卫生服务中心,还有一些诊所可以报销。报销范围为目录内的药品、诊疗项目、医用耗材这三大目录内的项目。以江西为例:报销比例为65%,不设置封顶线。对一些特殊检查的项目设置了封顶线,比如说彩超、X光这些检查,一年设置了600元的封顶线。这种有些地区需要申请定点医院,在指定的医疗机构才能报销,需要申请1-2个定点医院,一年内不能随意变动。

城镇职工医保也在2020年之后有了较大的改革内容,减少了个人账户的划入比例,开展了门诊共济改革。改革前城镇职工医保个人缴费工资基数的2%,单位缴费工资基数的6.8%(含生育保险);缴费金额为工资基数8.8%,每个月划入个人账户的比例是3.2%。改革后,划入个人账户的比例为2%,其余的转化为门诊统筹基金,在职职工和退休人员在看普通门诊的时候可以按照比例报销,各地一般的报销比例是65%,而且这个政策会对退休人员进行倾斜,报销比例会更高,封顶线也会更高,个人账户的划入比例也会比在职职工更高,这也是为了应对越来越快的老龄化步伐。剩余的个人自付费用可以用个人账户支付。

医保怎么报销门诊费用

一、门诊医保如何报销?

现金支付之后,带上身份证,医疗卡,户口本,到所在地医疗保险管理单位去报销

二、门诊医保药物的类别:

门诊基本医疗保险制度的参保个人费用和目录内药物种数主要是根据全区历年来门诊量、门诊费用、常见用药,以及与其他区对照后而确定的。

三、门诊医保报销比例:

1300元至1万元报销80%;

1万元至3万元(含)可报销85%;

3万元至4万元(含)报销90%;

4万元以上报销95%;

若职工医药的花费达到大额封顶线5.8万元时,总共可报销5万元。超过封顶线以上的部分按70%报销。这位职工花费14.2万时,所报销的费用正好是最高支付限额10万元。三部分报销之和达17万元,涉及个人账户、统筹基金和大额医疗费用互助资金。

四、门诊特定项目有哪些?

1.在二、三级医院急诊留院观察进行的治疗;

2.在一级定点医院或者基层医疗机构开设的家庭病床进行的治疗;

3.患恶性肿瘤、尿毒症,在指定的定点医院进行门诊化学治疗、放射治疗或者透析治疗;

4.经市医疗保险经办机构批准在指定的定点医院施行肾移植手术后,继续在其门诊进行的抗排异治;

5.其他经市政府批准增设的疾病或者治疗项目。

如今是一个法制的社会,很多与生活息息相关的事情都离不开法律,所以我们对一些平常的法律知识应该有所认识。

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